E-Consultation
Présentation

@-CONSULTATION

Comment va se dérouler votre consultation personnalisée?

Le bilan diététique :

Afin d'établir un bilan nutritionnel, je vais vous envoyer par mail un questionnaire.

Vous devrez y répondre le plus précisément possible, afin que je puisse vous apporter des conseils diététiques adaptés à vos habitudes alimentaires, votre rythme de vie, votre état de santé.

Recevoir le questionnaire :

Après avoir soigneusement répondu au questionnaire, vous me le retourner par mail. A réception de ce mail vous recevrez une confirmation avec toutes les explications pour le règlement.

Lorsque je recevrai votre règlement, je vous enverrai votre «bilan diététique» comportant:

  • l'évaluation de vos calories
  • une liste d'aliments conseillés et déconseillés
  • un régime personnalisé et détaillé, qui tient compte de vos impératifs
  • des équivalences afin que vous puissiez varier vos repas
  • des semainiers afin que je puisse vérifier votre alimentation et vous donnez des conseils supplémentaires.

Le suivi diététique :

Toutes les semaines vous m'enverrez vos semainiers afin que je contrôle votre alimentation et que je puisse corriger vos erreurs alimentaires.

De plus vous m'enverrez l'évolution de votre poids, en fonction de cela je réadapterai le régime si nécessaire.

Enfin, vous pouvez m'écrire pour me faire part de vos difficultés ou de vos réussites, et me poser toutes sortes de questions. Je vous répondrai dans les 24 heures qui suivent.

Choisir votre forfait :

3 forfaits sont à votre disposition:

  • bilan diététique + 1 mois de suivi: 70 euros
  • bilan diététique + 3 mois de suivi: 125 euros
  • bilan diététique + 6 mois de suivi: 215 euros

Comment régler?

Le règlement se fait uniquement par chèque bancaire à l'ordre de Ketty DELERIS.

Je suis membre d'une association de gestion agréée.

Vous enverrez le chèque à:

Melle DELERIS Ketty
Centre de Consultations Chaumont
101, avenue de Stalingrad
91120 Palaiseau

Ce n'est qu'après réception de votre règlement que je vous ferai parvenir votre bilan diététique.

Les consultations diététiques ne sont pas remboursées par la sécurité sociale. Toutefois, certaines mutuelles les remboursent, donc si nécessaire je vous ferrai parvenir une facture.

 

Généralités:








Homme Femme
cm
kg
kg

Votre vie:



Oui Non


Oui Non
Oui Non












Oui Non


Oui Non


Oui Non

Votre alimentation:

Quels repas prenez-vous chaque jour ?

Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non

Petit Déjeuner
Déjeune
Dîner
Grignotage

Oui Non

Jamais
1 à 2 fois par semaine
3 à 4 fois par semaine
Plus de 4 fois par semaine
Oui Non
Sucrés Salés

Vos boissons:

Plusieurs fois par jour 1 fois par jour 2 à 3 fois par semaine 1 fois par semaine Rarement
Thé, tisane
Café
Vin
Apéritif
Eau
Jus de fruit, sodas
Sodas light

Vous mangez ?

Plusieurs fois par jour 1 fois par jour 2 à 3 fois par semaine 1 fois par semaine Rarement
Pâtes, riz, pomme de terre
Légumes
Viande
Poisson, crustacé
Oeuf
Plat en sauce
Fruit
Charcuterie
Fromage
Yaourt
Quiche, pizza
Biscuit, chocolat
Pain
Viennoiserie

Vous et la nourriture:

Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Oui non
Oui Non
Oui Non
Oui Non

Votre menu:

Ecrivez tout ce que vous avez mangé ou bu ces dernières 24 heures. Détaillez bien tout: mode de cuisson, matières grasses utilisées, quantités approximatives...













Je vous remercie d'avoir répondu à toutes ces questions.
Transmettez-moi ce questionnaire en toute confidentialité, je suis tenue au secret médical.

En cas de doute ou d'un éventuel problème médical, demander l'avis de votre médecin traitant auquel vous pouvez communiquer mes coordonnées.

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